صفحه محصول - فصل دوم پایان نامه و پیشینه نظری اختلالات اضطرابی

فصل دوم پایان نامه و پیشینه نظری اختلالات اضطرابی (docx) 14 صفحه

دسته بندی : تحقیق

نوع فایل : Word (.docx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )

تعداد صفحات: 14 صفحه

قسمتی از متن Word (.docx) :

2048510-73723500 دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي ـ درماني اراك دانشكده پزشكي پايان نامه : جهت دريافت درجة دكتراي حرفه‌اي در رشتة پزشكي عنوان : بررسی و مقایسه انواع اختلالات اضطرابی در کودکان مبتلا و غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر اراک اساتید راهنما : دكتر مجتبی هاشمی فوق تخصص گوارش کودکان، استادیار دانشگاه دكتر بهمن صالحی متخصص روانپزشکی، دانشیار دانشگاه اساتید مشاور: دکتر پارسا یوسفی متخصص کودکان، دانشیار داشگاه دکترمحمد رفیعی متخصص آمار و اپیدمیولوژی، دانشیار دانشگاه نگارش و پژوهش : رضا صابر سنگری سال تحصیلی: 1393 اختلالات اضطرابی: اختلالات اضطرابی از شایع ترین اختلالات روانپزشکی در جمعیت عمومی هستند. این اختلالات با عوارض زیادی همراهند و اغلب مزمن شده و نسبت به درمان مقاوم هستند. براساس DSM-IV-TR اختلالات اضطرابی شامل موارد زیر اند: 1) اختلال پانیک، 2)فوبیا، 3)اضطراب منتشر، 4)اختلال وسواسی-جبری، 5)اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) ( 6 و 7). اختلالات اضطرابی از شایع ترین اختلالات روانپزشکی در جمعیت عمومی هستند. این اختلالات با عوارض زیادی همراهند و اغلب مزمن شده و نسبت به درمان مقاوم هستند. براساس DSM-IV-TR اختلالات اضطرابی شامل: 1-اختلال پانیک با یا بدون آگورافوبیا، 2-آگورافوبیا با یا بدون اختلال پانیک، 3-فوبیای اختصاصی، 4-جمعیت هراسی، 5-اختلال وسواسی-جبری، 6-اختلال استرس پس از تروما (PTSD)، 7-اختلال استرس حاد، 8-اختلال اضطراب منتشر (GAD) می باشد (6، 7). از آن جا که اختلالات اضطرابی در دوران کودکی پیش گویی کننده ی ابتلا به سایر اختلالات روانپزشکی مانند افسردگی، اختلالات شخصیت و مصرف مواد در نوجوانی، جوانی و بزرگسالی هستند (1)، بررسی این دسته از اختلالات روانپزشکی به خصوص در زمینه ی بیماری های مزمن طبی مورد اهمیت است. با توجه به همراهی قابل توجه اختلالات سایکولوژیکال با یبوست عملکردی در کودکان و تاثیر محتمل این اختلالات همراه با این اختلال دفعی و این نکته که شیوع اختلالات گوارشی مانند یبوست و همچنین اختلالات روانپزشکی مانند اختلالات اضطرابی با توجه به فاکتور های زمینه ای موجود در هر منطقه جغرافیایی، باید در هر منطقه به شکل مجزا مورد بررسی قرار گیرد، و با توجه به کمبود مطالعات در زمینه ارتباط میان اختلالات مزمن گوارشی مانند یبوست و اختلالات روانپزشکی مانند اختلالات اضطرابی در کودکان، هدف از مطالعه حاضر بررسی و مقایسه انواع اختلالات اضطرابی در کودکان مبتلا و غیر مبتلا به یبوست عملکردی مراجعه کننده به درمانگاه اطفال بیمارستان امیر کبیر اراک، ایران می باشد. 1-2-2:اختلالات اضطرابی (4، 9، 10) اختلالات اضطرابی از شایع ترین اختلالات روانپزشکی هستند. در ایالات متحده حدود 30 میلیون نفر دچار این اختلالات هستند و نسبت ابتلای زنان تقریا 2 برابر مردان است. اختلالات اضطرابی با عوارض زیادی همراهند و اغلب مزمن شده و نسبت به درمان مقاوم هستند. این اختلالات را می توان خانواده ای از اختلالات روانی مجزا و در عین حال مرتبط به هم در نظر گرفت. طبق DSM-IV-TR، اختلالات اضطرابی به 5 طبقه تقسیم می شوند: 1) اختلال پانیک، 2)فوبیا، 3)اضطراب منتشر، 4)اختلال وسواسی-جبری، 5)اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) اختلال اضطرابی فراگیر یا منتشر : خصوصیات اصلی آن عبارتست از اضطراب و تشویش مفرط همراه با علائمی مثل تنش عضلانی، احساس گوش به زنگ بودن و از جا پریدن، اختلال در خواب، اختلال تمرکز، لرزش دست که این علائم باید حداقل 6 ماه ادامه داشته باشد این اختلال در زنان و در دهه سوم زندگی بیشتر است. درمان: تجویز کوتاه مدت بنزودیازپین ها، بوسپیرون، ضد افسردگی های سه حلقه ای، پروپرانولول(برای کاهش علائم جسمی مثل لرزش دست) درمان دارویی 14-6 ماه و گاهی تا پایان عمر طول می کشد. همچنین آگاهی از علل و عوامل بیماری و استفاده از تکتیک های آرامی سازی نیز به درمان کمک می کند. اختلال پانیک: عبارتست از بروز خودبخودی مکرر و غیرمنتظره حملات هراس (گرفتگی در گلو، تپش قلب شدید، احساس نزدیکی به مرگ، احساس خفگی و لرزش که کمتر از یک ساعت رفع می شود) درمان : تجویز ضد افسردگی های سه حلقه ای مثل ایمی پرامین، بنزودیازپین ها مثل آلپرازولام، مهارکننده های مونوآمنیواکسیداز مثل فنلزین- مهارکننده های اختصاصی بازجذب سروتونین مثل فلوئوکسیتین – آرام سازی – مواجهه تدریجی با مکان ها و شرایط استرس زا و کنار آمدن با آنها. فوبیا : فوبی به معنی ترس غیرمنطقی و بیمارگونه است. خصوصیات این اختلالات ترس است که قرار گرفتن در آنها بلافاصله منجر به واکنش اضطرابی می شود بطوری که از محرک اضطراب آور به طور آگاهانه اجتناب می کند علائم فوبی همان علائم اضطراب فراگیر است با این تفاوت که مبتلایان به فوبی فقط در شرایط خاص و قابل شناسایی دچار اضطراب می شوند. فوبی به دو دسته خاص واجتماعی تقسیم می شود. فوبی خاص (ساده) : ترس غیرمنطقی، بارز و مستمر نسبت به یک شی یا موقعیت خاص که منجر به اجتناب از آن شی یا موقعیت می شود و در صورت مواجه شدن با آن اضطراب شدید را متحمل می شود. نمونه های فوبی ساده عبارتست از : ترس از حیوانات مثل گربه، ترس از ارتفاع، فضای بسته ، طوفان ، آب و ... فوبی اجتماعی : عبارتست از ترس بارز و مستمر از یک یا چند موقعیت یا عملکرد اجتماعی که در آن، شخص با افراد ناآشنا مواجه است یا ممکن است مورد کنجکاوی آنها قرار گیرد و فرد می ترسد به گونه ای رفتار کند که موجب تحقیر و شرمندگی او گردد. اگر فرد در این شرایط قرار گیرد دچار اضطراب قابل توجه ای می شود. درمان فوبی: بهترین درمان مواجهه تدریجی با عامل ترس آور است. آشنایی با علل بیماری و صحبت با روانپزشک مربوط – استفاده از داروهایی مثل پروپرانولول و فنلزین اختلال وسواسی- جبری : وسواس به دوشکل فکری و عملی دیده می شود. وسواس فکری به یک عقیده، احساس یا فکر مربوط می شود. (مثل اشنغال دائم فکر به یکموضوع که فرد نمی تواند فکر را از ذهنش خارج کند) و وسواس عملی به حالت جبری انجام یک عمل اطلاق می شود. (مثل شستن مکرر دست ها) انواع اختلال وسواسی- جبری : 1- نوع آلودگی مثل شستن مکرر دست ها2-نوع شک و تردید مثل چک کردن مرتب در که آقای قفل است یا نه3-افکار مزاحم بدون اعمال وسواسی مثل مرتب فکر می کند که بچه اش را بکشد اما این فکر بدون عمل است و اقدام به کشتن بچه اش نمی کند. 4- نوع دقت که فرد در کارها دقت افراطی دارد مثل دقت بیش از اندازه در خوردن غذا 5- نوع شمارش مثل شمردن موزاییک ها یا پلاک ماشین ها و ... درمان: داروهایی مثل کلومیپرامین و فلوکسیتین و در صورت عدم پاسخ درمانی استفاده از فلووکسامین و در صورت عدم پاسخ درمانی استفاده از فلووکسامین و بوسپیرون با یک بنزو دیازپین مثل کلونازپام- گاهی در وسواس آلودگی فرد را با عامل آلوده مواجه می کنیم و اجازه نمی دهیم که آلودگی را رفع کند. اختلال استرس پس از سانحه: این اختلال عبارتست از یک واکنش اضطرابی قابل توجه به دنبال یک ضربه بسیار شدید که با مرگ یا تهدید جدی زندگی و یا جراحت به بیمار یا فرد دیگر توأم بوده است که یا خود فرد در آن موقعیت وحشتناک بوده و یا شاهد آن بوده و وقتی حادثه تمام شده فرد مدام آن صحنه را به خاطر می آورد گاهی زیر 3 ماه (حاد) و گاهی تا 40 طول می کشد. خصوصیات بالینی: 1-تجربه مجدد سانحه در رویا یا خیالات بیداری2-اجتناب مستمر از یادآوری سانحه3-برانگیختی بیش از حد و مداوم درمان : ضد افسردگی های سه حلقه ای مثل آمی تریپتلین – وقفه دهنده های مونوآمینو اکسیدازمثل فنلزین- مهارکننده های اختصاصی باز جذب سرتونین مثل فلووکسامین مداخلات لازم: 1- صحبت بیمار در مورد مسائل خود که باعث آرامش قابل توجهی در فرد می شود. 2-استفاده از روش آرام سازی به این صورت که فرد روی تخت دراز کشیده تمام عضلات خود را شل می کند و به یک صحنه آرام مثل طبیعت فکر می کند سپس از نوک پا تا سر به تدریج عضلات را به صورت متناوب به مدت 3 ثانیه منقبض می کند و سپس به حالت اول برگشته و می گوید آرام 3-شناسایی عوامل ایجاد کننده: اضطراب و رفع آنها 4- کمک به بیمار که سعی کند به تدریج و با کمک دیگران با عامل ترس آور مواجه شود. 5- توصیه به بیمار در جهت اینکه برای بهبود خواب در یک محیط آام قرار بگیرد و قبل از خواب دوش آب گرم بگیرید و از نوشیدنی های گرم استفاده کند. از مصرف موادحاوی کافئین مثل چای و قهوه اجتناب شود. 6- در صورت بروز حمله اضطرات و افزایش تعداد تنفس سعی کند عمیق و کند تنفس بکشد و یا یک پاکت یا نایلون را جلوی دهان و بینی خود گرفته و در آن نفس بکشید. 2-1- مروری بر مطالعات انجام شده 1)Yacob D همکاران در سال 2013 مطالعه ای با هدف بررسی pain-predominant functional gastrointestinal disorders (FGIDs) و یبوست عملکردی در میان 67 فرد 6-18 سال مبتلا به افسردگی و اضطراب در دو گروه (31 نفر از مرکز مراقبت های رفتاری و 36 نفر از مرکز مراقبت های اولیه) انجام دادند. نتایج مطالعه نشان داد که جوانان مورد مطالعه و مبتلا به افسردگی و اضطراب با فراوانی بیشتری مبتلا به pain-predominant FDGIDs هستند، با این حال شیوع یبوست عملکردی بین دو گروه مورد بررسی تفاوت معناداری نداشت (11) 2)Waters AM و همکاران در سال 2013 مطالعه ای با هدف بررسی علایم گوارشی یا symptoms of functionalgastrointestinal disorders (FGID) در کودکان مبتلا به اختلالات اضطرابی انجام دادند. افراد مورد مطالعه کودکان 6 تا 13 ساله با یک یا چند اختلال اضطرابی به عنوان گروه مورد (54 نفر)، و کودکان سالم (51 نفر) به عنوان گروه کنترل بودند. نتایج نشان داد که کودکان مبتلا به اضطراب با %7/40 FGID (مانند علایم یبوست عملکردی و IBS) بیشتری نسبت به گروه کنترل با %9/5 داشتند. (12) 3)در مطالعه Almog.M و همكارانش نشان داده شده است كه هيچ ارتباط ثابت شده‌اي بين علائم گوارشي نظير اسهال، يبوست، درد شكمي، بي‌اختياري مدفوع و آلرژي‌هاي مواد غذايي و مشکلات روانپزشکی در کودکان مانند ADHD وجود ندارد (13). -247650-96139000 4749165-36195000 571504762500 منابع 1. Farrell LJ, Donovan C, Turner CM, Walker JR. Anxiety Disorders in Children with Chronic Health Problems. Handbook of Child and Adolescent Anxiety Disorders. 2011, pp 479-503 2. Robert Wyllie, Motility Disorders and Hirschsprung Disease, Kliegman , Behrman , Jenson Stanton . Nelson Textbook of Pediatrics, 18th ed,Saunders ; 2007 . P: 1564-8. 3. Taylor E, Sandberg S, Thorley G, Giles S. The epidemiology of childhood hyperactivity Maudsley Monograph Series, 33. Oxford: Oxford Press. 1991; pp: 60-68. 4. Kaplan H:I, Sadock’s. Anxiety Disorders, synopsis of psychiatry behavioral sciences, clinical psychiatry, 9th edition, Philadelphia , lipinncot Williams and wilkins, 2003 ; 1223-1231. 5. Van den Heuvel, E., et al., Somatic and psychiatric co-morbidity in children with attention deficit hyperactivity disorder. Acta Paediatr, 2007. 96(3) : P.454-6. 6. Chavira, D. A., Garland, A. F., Daley, S., & Hough, R. The impact of medical comorbidity on mental health and functional health outcomes among children with anxiety disorders. Journal of Developmental and Behavioral Pediatrics, 2008. 29, 394–402. 7. Kaplan HI, Sadock s. Anxiety disorders. Kaplan and Sadock's Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10th edition, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 2007; 1223-1231. 8. Gahagan S. Behavioral Disorders. In: Marcdante KJ, Kliegman RM, Jenson HB Behrman RE. Nelson Essentials of pediatrics. 6th ed. Philadelphia: WB Saunders; 2011. Section 3, Chapter 14. 9. McLaughlin KA, Green JG, Gruber MJ, Sampson NA,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Zaslavsky%20AM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=20124112" Zaslavsky AM, Kessler RC. Childhood adversities and adult psychiatric disorders in the national comorbidity survey replication II:associations with persistence of DSM-IV disorders. Arch Gen Psychiatry. 2010 Feb; 67(2):124-32. 10. Wozniak J,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Faraone%20SV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19891803" Faraone SV, Mick E,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Monuteaux%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19891803" Monuteaux M,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Coville%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19891803" Coville A,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Biederman%20J%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19891803" Biederman J. A controlled family study of children with DSM-IV bipolar-I disorder and psychiatric co-morbidity. Psychol Med. 2010; 40:1079-88. 11. Yacob D, Di Lorenzo C, Bridge JA, Rosenstein PF, Onorato M, Bravender T, Campo JV. Prevalence of pain-predominant functional gastrointestinal disorders and somatic symptoms in patients withanxiety or depressive disorders. J Pediatr. 2013 Sep;163(3):767-70. 12. Waters AM,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Schilpzand%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22773359" Schilpzand E, Bell C, Walker LS, Baber K. Functional gastrointestinal symptoms in children with anxiety disorders. J Abnorm Child Psychol. 2013 Jan;41(1):151-63. 13. Almog M, Gabis LV, Shefer S, Bujanover Y. [Gastrointestinal symptoms in pediatric patients with attention deficit and hyperactivity disorders]. Harefuah. 2010 Jan;149(1):33-6, 62. 14. Peeters B, Noens I, Philips EM, Kuppens S, Benninga MA. Autism spectrum disorders in children with functional defecation disorders. J Pediatr. 2013 Sep;163(3):873-8. 15. Silverman WK, Saavedra LM, Pina AA. Test-retest reliability of anxiety symptoms and diagnoses with the Anxiety Disorders Interview Schedule for DSM-IV: child and parent versions. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2001 Aug; 40(8):937-44. 16. Chou IC, Chang YT, Chin ZN, Muo CH, Sung FC, Kuo HT, et al. Correlation between epilepsy and attention deficit hyperactivity disorder:a population-based cohort study. PLoS One. 2013; 8:e57926 17. Muris P, Schmidt H, Merckelbach H. Correlations among two self-report questionnaires for measuring DSM-defined anxiety disorder symptoms in children: the Screen for Child Anxiety Related Emotional and the Spence Children's Anxiety Scale. Personality and Individual Differences 2000: 28; 333-346 18. Spence SH. Structure of anxiety symptoms among children: a confirmatory factor-analytic study. Journal of abnormal psychology. 1997: 106 (2); 280-297. 19. Spence SH, Rapee R, McDonald C, Ingram M. The structure of anxiety symptoms among preschoolers. Bwhaviour research and therapy 2001: 39; 1293-1316. 20. Spence SH, Barrett PM, Turner CM. Psychometric properties of the Spence Children's Anxiety Scale with young adolesents. Journal of anxiety disorders 2003: 17(6); 605-625. 21. McKeown C,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hisle-Gorman%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24144702" Hisle-Gorman E,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Eide%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24144702" Eide M, Gorman GH,  HYPERLINK "http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Nylund%20CM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24144702" Nylund CM. Association of constipation and fecal incontinence with attention-deficit/hyperactivity disorder. Pediatrics 2013;132(5):e1210-5